Monothérapie anticoagulante orale directe après TAVI : essai ADAPT-TAVI
Essai randomisé multicentrique · n = 4 200
Comparaison d'une monothérapie par AOD (apixaban 5 mg × 2/j) à l'association AOD + aspirine après remplacement valvulaire aortique percutané. Critère principal composite (saignements majeurs BARC ≥ 3) à 12 mois : 6,1 % vs 8,4 % (HR 0,73 ; IC95 % 0,60-0,89 ; p = 0,002), sans différence sur les événements thromboemboliques (2,3 % vs 2,5 %).
À retenir : Protocole local à reconsidérer chez les patients à haut risque hémorragique post-TAVI : la monothérapie AOD semble sûre et réduit significativement les saignements.
Finérénone chez l'insuffisant cardiaque à FEVG préservée : FINEARTS-HF extension
Extension ouverte · n = 2 900
Suivi à 36 mois des patients HFpEF sous finérénone : bénéfice maintenu sur le critère composite (hospitalisations pour IC + mortalité CV), HR 0,84 (IC95 % 0,74-0,95). Hyperkaliémie > 6 mmol/L : 2,8 % (vs 1,4 % placebo), globalement gérée sans arrêt de traitement.
À retenir : Consolidation du positionnement de la finérénone en 4e pilier thérapeutique de l'HFpEF, après diurétiques, SGLT2 et ARA2.
Ablation par champ pulsé vs cryoablation dans la FA paroxystique
Essai randomisé · n = 1 100
Non-infériorité de l'ablation par champ pulsé (PFA) sur le critère d'efficacité à 12 mois : absence de récidive 78,2 % vs 75,6 % (cryo), p < 0,001 pour non-infériorité. Durée de procédure réduite de 32 minutes en moyenne. Pas de lésion œsophagienne ni de paralysie phrénique dans le bras PFA.
À retenir : La PFA s'impose comme une alternative technique majeure, particulièrement pour les centres à fort volume.
Dépistage échographique systématique du rétrécissement aortique chez les > 70 ans
Étude de cohorte prospective · n = 12 300
Dépistage par echocardiographie de poche en médecine générale : 4,2 % de RA modérés à sévères détectés, dont 62 % non connus. À 3 ans : réduction de 28 % des hospitalisations pour IC dans le groupe dépisté (HR 0,72 ; IC95 % 0,61-0,85).
À retenir : Ouvre le débat d'un dépistage opportuniste en soins primaires chez les patients âgés symptomatiques ou non.
Inclisiran en prévention primaire : étude VICTORION-1 PREVENT
Essai randomisé contrôlé · n = 14 000
Chez les patients à haut risque CV sans antécédent d'événement : réduction de 52 % du LDL-c à 18 mois vs placebo (injection semestrielle). Réduction de 20 % du critère composite MACE à 4 ans (HR 0,80 ; IC95 % 0,70-0,92).
À retenir : L'inclisiran franchit le pas de la prévention primaire : administration 2×/an compatible avec l'observance en médecine de ville.
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